LALO
DERECHOS DE LOS PACIENTES
PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE
CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA
NORMAS DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO
DEL AREA DE ONCOLOGIA
DE LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
BREVE RESUMEN
APROBADAS POR RESOLUCION MINISTERIAL N° 169/97
AÑO 1997
La Oncología Clínica es una especialidad multidisciplinaria que ha adquirido carácter bien definido y campo de acción claramente delimitado en Europa y EEUU desde hace casi una década.
Hoy se denomina Oncología al conjunto de disciplinas que estudian el origen y la evolución de cáncer, y se reconoce que esta se divide en Oncología Básica y Oncología Clínica.
La Oncología Básica trata el problema del cáncer a nivel fundamentalmente de laboratorio y ha tenido un enorme empuje en estos últimos años gracias a las recientes investigaciones. Así se comprende dentro de la Oncología Básica a la Oncología Comparada, es decir, el estudio del cáncer en distintas especies animales y vegetales; la Oncogenetica, es decir, las alteraciones a nivel cromosomico que aparecen en el cáncer, rama que ha sido enriquecida con los conceptos de oncogenes activadores y oncogenes supresores.
La Oncología Básica comprende también la Oncovirologia que aclara el papel de los virus en la génesis del cáncer, tanto a nivel animal como humano; la Biología Molecular Oncológica, en que con la ayuda de técnicas sofisticadas se llega a la intimidad de las alteraciones que se producen en los ácidos nucleicos, y en las proteínas relacionadas con el origen y la evolución del cáncer; y la ingeniería Genética Oncológica, en la que con técnicas también sumamente sofisticadas es posible separar los genes u oncogenes, modificarlos y agregarlos a genomas de animales o de seres humanos, a fin de conseguir la desactivacion de mecanismos disparadores del cáncer o bien suministrando al organismo elementos capaces de suprimir la cancerizacion; o incluso genes capaces de fabricar sustancias naturales con efectiva acción antitumoral que pueden ser inyectadas a células normales a fin de que lleguen al seno de la misma de la masa tumoral y ejercen ahí su efecto tumoricida.
Oncología Clínica, es la oncología aplicada a los seres humanos, y su campo de acción es fundamentalmente el diagnostico, tratamiento y manejo general del paciente portador del cáncer.
En el campo diagnostico se utilizan análisis rutinarios de laboratorio junto a la detección de los llamados "marcadores" a nivel sercio y a nivel tisular, y con las técnicas aun mas sofisticadas de hibridizacion y de reacción en cadena de polimerasas, un diagnostico mas fino, y mas especifico, y de muy elevada sensibilidad.
Los principios de la Oncología Clínica difieren en el campo del tratamiento, en el que se reconoce el predominio en búsqueda de la curación de la cirugía, seguida de las radiaciones en sus múltiples formas, y por ultimo los recursos médicos, como el uso de agentes antitumorales (quimioterapia, hormonoterapia, uso de modificadores de la respuesta biología, etc.,).
Es distinta también la Oncología Clínica cuando se aplica al niño (hablamos de Oncología Pediatrica), el adulto y el geronte (hablamos de Oncología Geriátrica).
De acuerdo a los órganos, aparatos o sistemas atacados por el cáncer, teóricamente podrían existir distintas ramas de la Oncología Clínica, pero solamente se ha concebido individualidad a la Hematooncologia, que estudia los linfomas y leucemias, mientras el resto de las localizaciones del cáncer humano en otros aparatos o sistemas entran dentro de la Oncología Medica o la Oncología Quirúrgica.
A través de este planteo debemos reconocer que la oncología Clínica se subdivide fundamentalmente en cinco ramas; la Oncología Medica, la Oncología Quirúrgica, la Oncología Radioterapeutica, la Hematooncologia y la Oncología Pediatrica.
Este concepto es el que priva en Europa, donde existen sociedades como la ESMO ( European Society of Medical Oncology), la ESSO (European Society of Surgical Oncology) y la ESTRO (European Society of Therapeutic Radiation Oncology) y la ESTRO (European Society of therapeutic Radiatio Oncology) Cada una de estas sociedades agrupa los distintos especialistas, oncologos médicos, oncologos cirujanos y oncologos radioterapeutas. Cada sociedad realiza una reunión anual o bianual, pero cada cuatro años se unen todas las sociedades.
Como se define un Oncologo Clínico?
Es un medico internista, o cirujano o radioterapeuta, o hematologo o pediatra, que cultiva una rama radioterapeutica en cáncer, o se dedica al cáncer infantil o a las malignidades hematologicas pero:
_ Tiene el habito o siente la necesidad del trabajo en equipo.
_ Considera a la Oncología Clínica, cualquiera sea la subespecialidad que practique, como la rama de la medicina mas multidisciplinaria que existe.
_ Puede valorar el correcto lugar de la subespecialidad que ejerce y no disputa prioridades sin sentido.
_ Tiene una profunda vocación docente.
_ Esta capacitado para una intensa actividad investigativa.
_ Conoce profundamente y puede planificar y/o ejecutar tareas de control de cáncer.
_ Diseña y dirige el Programa Cáncer de su institución asistencial.
Ser un oncologo Clínico significa un conocimiento amplio de los diferentes aspectos del cáncer, la historia natural de la enfermedad, su epidemiología, su prevención, la elección del tratamiento y sus posibles y necesarias combinaciones, así como su ventaja en términos de cura o confort, ejerce con pleno conocimiento , profundo respeto, y dentro del equipo oncológico, una de las subespecialidades de las que mencionamos, es decir, ejerce activamente la asistencia en cáncer, pero al mismo tiempo es un docente nato , un investigador tenaz y responsable; es capaz de realizar investigación clínica, colaborar en tareas de investigación básica con los especialistas de laboratorio, y es capaz de elaborar programas de educación profesional para el perfeccionamiento de otros oncologos, de especialistas, cualquiera sea la rama que cultiven, y para médicos generales; pero además debe ser capaz también de planificar un programa de educación popular dentro de la comunidad a la que le sirve la institución asistencial en la que se desempeña.
NORMAS GENERALES DE ATENCION AL PACIENTE ONCOLOGICO:
Cualquiera sea la dimensión de la unidad Oncológica, su funcionamiento debe ser una demostración de los mejores métodos en tratamiento y rehabilitacion,ya que de esa manera tendrá un efecto profundo sobre la calidad del cuidado del paciente neoplastico en toda la región a la que pertenece esa unidad.
El primer problema a considerar es si el paciente, a ser admitido debe venir enviado por otro medico o no.
El segundo punto importante a considerar es la primera visita del paciente y cual debe ser la actitud del medico, por los factores de riesgo que corre el paciente.
El tercer elemento de enorme importancia es la patología tumoral que generalmente trae el propio enfermo en un informe original o fotocopiado de la biopsia o la operación a que fue sometido previamente, o es enviado antes de la primera consulta por los familiares, con desconocimiento del paciente.
La cuarta premisa es, sin duda , una vez que se tiene la certidumbre absoluta del diagnostico anatomopataologico confirmado por lo menos por un patólogo, además del que dio el diagnostico original, la necesidad de hacer una correcta escarificación de la enfermedad, para lo cual se utilizaran todos lo sistemas de imágenes accesibles yendo desde lo mas simple hasta lo mas complejo.
Otra enorme premisa es la importante necesidad del absoluto respeto del paciente como ser humano, potenciado por la enfermedad que lo aqueja.
Decisiones de diagnostico y tratamiento:
El correcto diagnostico, el tiempo del mismo y la elección del tratamiento, son esenciales en el cuidado del paciente. La seguridad del diagnostico y la escarificación del cáncer ha mejorado mucho durante los últimos años.
Estas decisiones deben ser tomadas en el llamado "comité de tumores", debiendo dejarse constancia escrita mediante un acta, en un libro de actas adecuado, de las decisiones, lo cual constituye un elemento de enorme valor legal.
El personal dedicado a la atención del paciente oncológico debe reunir:
1_ Humanidad.
2_ Afecto.
3_ Sentido Social.
4_ Solidaridad.
Jefe de Equipo:
El jefe de Equipo debe ser oncologo clínico ( oncologo cirujano, oncologo radiante, oncologo medico, oncopediatra, oncohematologo) y debe poseer:
La influencia del Jefe de Equipo revelara la calidad del mismo, y ella se evaluara a través de:
Miembros del Equipo:
Médicos:
No menos del 50% del plantel deberá poseer titulo de especialista en Oncología Clínica. El resto podrá ser cursante de la especialidad en alguna de las escuelas reconocidas, contando ya con no menos de tres años de experiencia clínica o quirúrgica y que hayan solicitado su incorporación al equipo para adquirir experiencia en Oncología con miras a su certificación como especialistas en Oncología Clínica.
Los médicos del equipo deben estar sometidos a un proceso de educación continua y evaluación periódica a fin de que reúnan puntaje para promociones futuras.
Personal no medico del equipo de salud:
Enfermería:
Debe procurarse que tenga o adquiera el titulo de enfermera oncológica. A aquella enfermera que reúna los mayores antecedentes en la especialidad se le otorgara la misión de actuar como supervisora, participando en la Educacion continua del grupo.
Psicólogo:
Es necesario que forme parte del equipo oncológico un psicólogo orientado hacia la especialidad que se encargara de: a) Proporcionar apoyo psicológico a los pacientes. B) Orientar al equipo en la conducción psicológica del paciente y del grupo familiar, aconsejando la graduación de información a brindar al paciente; recordando que esta debe ser soportable, gradual y comprensible. C) Ayudar al equipo a atenuar el impacto psicológico que implica la atención de pacientes con cáncer. D) Desarrollar tareas de investigación relacionadas con la influencia de los factores psicológicos en toda la problemática del cáncer. E) Sugerirá el momento adecuado para disponer asistencia espiritual o religiosa a los pacientes.
Asistencia Social:
Deberá investigar el entorno familiar y social del paciente ( incluyendo aspectos laborales, religiosas, económicas, habitacionales, usos y costumbres, etc.) deberá intentar procurar apoyo económico para los gastos que implican la atención del paciente y sus necesidades familiares. Deberá procurar que el paciente mantenga un fluido contacto con su familia, amigos, ambiente laboral y social. Deberá procurar la rehabilitación y reinserción del paciente en su medio social.
Técnicos:
En cada subespecialidad deberá haber técnicos debidamente capacitados con claro concepto de su papel dentro del equipo como colaboradores de los profesionales médicos. En este grupo se incluyen los nutricionistas, kinesiologos y otro personal paramédico.
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